Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии
Общая информация об отделении
Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии (ОМИХ) было сформировано в середине 2003 года по инициативе директора Научного Центра ССХ им. А.Н. Бакулева академика РАМН Л.А. Бокерия.
Руководитель отделения - доктор медицинских наук В.Ю. Мерзляков, выполняющий большую часть операций на работающем сердце у больных ИБС в нашем Центре.
Отделение располагает коечным фондом в 15 коек. Больные располагаются в 4-х, 3-х, 2-х местных и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»). В штате отделения, кроме руководителя отделения, работают 3 кардиохирурга и 3 кардиолога.
Операции проводятся как в счет бюджетных средств (по квоте министерства здравоохранения России), так и на платной основе.
Сфера деятельности
Нужно отметить, что в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, активность которых расширяется с каждым годом, с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования и рентгенхирургические вмешательства.
Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнения и смертность после операции.
Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.
Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с:
- острым инфарктом миокарда;
- сниженной функцией левого желудочка;
- поражением ствола левой коронарной артерии;
- пожилые больные считаются пациентами высокого хирургического риска из-за сниженных функциональных резервов и наличия сопутствующих заболеваний;
- предшествующими нарушениями мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
- наличием поражения нескольких сосудистых бассейнов (сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей);
- хроническими заболеваниями почек;
- сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Перечисленные выше группы пациентов, в первую очередь, входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.
Направления работы
Патология, лечением которой мы занимаемся:
- Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия;
- Инфаркт миокарда;
- Безболевая ишемия миокарда;
- Постинфарктный кардиосклероз;
- Постинфарктная аневризма левого желудочка;
- Ишемическая кардиопатия;
- Острый коронарный синдром;
- Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
- Сочетание вышеперечисленной патологии с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.
Выполняемые операции
Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:
- Все операции изолированного аорто-коронарного шунтирования в нашем отделении выполняются на работающем сердце, без его остановки – т.е по миниинвазивной методике.
- При выполнении операций с искусственным кровообращением в нашем отделении, мы стремимся к уменьшению степени инвазии (в т.ч. отказ от кардиоплегической остановки сердца).
В связи с изложенным выше - наши хирургические возможности:
- Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
- Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
- Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
- Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца;
- Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию);
- В Центре возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).
Перспективы и направления нашего развития
- Снижение инвазивности хирургических методик лечения больных с ИБС и пациентов с сочетанной патологией;
- Внедрение в широкую практику хирургических методик со сниженной инвазией;
- Увеличение количества оказываемой населению хирургической помощи;
- Улучшение результатов хирургического лечения больных ИБС.
* - все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики.